Mikor nem menthető a felső bölcsességfog ?
A felső bölcsességfogak gyakori problémája, hogy a hetes és nyolcas fog közötti approximális felszín (két fog egymás felé néző részét így hívjuk szakmai nyelven) nem tisztítható megfelelően. Ilyenkor sokszor mély, gyökér felé terjedő szuvasodás alakul ki, amelyet csak későn veszünk észre. Ez az a része a fogsornak ahová a fogkefe nem fér, amit kifogselymezni nem lehet és ahonnan szépen szóródnak a káros lakói az egész szájüregbe.
Miért problémás a 7-es és 8-as közötti terület?
A felső bölcsességfogak esetében az egyik leggyakoribb probléma nem maga a fog áttörése, hanem az, hogy az utolsó nagyőrlő és a bölcsességfog közötti kontaktterület anatómiailag nehezen tisztítható. A fogkefe ezt a régiót rendszerint nem éri el megfelelően, a fogselyem használata pedig sokszor technikailag is nehézkes vagy kivitelezhetetlen.
Ennek következménye, hogy ezen az approximális felszínen lepedékretenció alakul ki, majd lassan, gyakran tünetmentesen mély szuvasodás fejlődik ki. Ezek a léziók tipikusan a gyökér irányába haladnak, és mire a páciens panaszt érez, a folyamat sokszor már a pulpaközeli dentint érinti.
A tipikus klinikai helyzet
A felső nyolcas egyszerűen túl hátul van, nem látható és rosszul tisztítható. A szuvasodás ezért rejtetten fejlődik a kontaktpont alatt, miközben a korona nagy része kívülről még megtarthatónak tűnhet.
Miért alakul ki mély szuvasodás?
A caries a zománcon keresztül eléri a dentint, majd ott gyorsabban terjed tovább. A folyamat ilyenkor már nemcsak felszíni, hanem pulpa felé irányuló, és a gyökérhez közeli régiókat is veszélyeztetheti.
Egy kivételes döntés: nem eltávolítás, hanem tömés
A bemutatott esetben kivételt tettem. Ahelyett, hogy azonnal eltávolítottam volna a felső bölcsességfogat, megpróbáltam konzervatív módon ellátni. A cél az volt, hogy a fog még megmenthető legyen, amennyiben a szuvasodás mélysége ezt biológiailag és technikailag megengedi.
A preparálás során nem a maximális szöveteltávolítás volt a cél, hanem az, hogy a fertőzött, egyértelműen eltávolítandó dentint kitisztítsuk, miközben a még remineralizációra esélyes fogszöveteket megtartsuk. Ennek megfelelően olyan tömés készült ami a „még menthető” foganyagot lezárja és a tömés masszív fluorid leadással vissza fordíthatja a folyamatot .
Feltárás
A mély approximális szuvasodás eltávolítása során láthatóvá vált, hogy a folyamat a vártnál közelebb van a pulpakamrához.
Szövettakarékosság
A még potenciálisan remineralizálható dentin megtartása tudatos döntés volt a pulpa túlzott megnyitásának elkerülése érdekében.
Tömés
A tömés célja az volt, hogy védje a fogat és további baktérium már ne jusson be. A szuvasodás olyan mélynek bizonyult, hogy nem sikerült a pulpaszövetnek nyugalmi állapotba kerülni. A fog panaszossá vált. Ilyen helyzetben a folyamatot már tipikusan csak endodonciai ellátással, vagyis gyökérkezeléssel lehetne megoldani.
Miért nem reális legtöbbször a gyökérkezelés bölcsességfogon?
Elméletileg egy panaszossá vált fog gyökérkezeléssel megmenthető lehetne. A bölcsességfogaknál azonban ez a gyakorlatban sokszor nem reális opció. Az anatómiai helyzet kedvezőtlen, a hozzáférés korlátozott, a szájnyitás mértéke sokszor nem elegendő, a gyökércsatorna-rendszer pedig gyakran szabálytalan lefutású.
Emiatt a sikeres gyökérkezelés esélye alacsonyabb, a kivitelezés nehezebb, a hosszú távú prognózis pedig bizonytalanabb. Ez az oka annak, hogy az ilyen fogak esetében a legtöbb klinikai helyzetben végül az eltávolítás a racionális és kiszámítható megoldás.
Metszeti kép és caries indikátor: mit mutat a fog?
Az eltávolított fogból készített metszet és a caries indikátoros festés jól szemlélteti a lézió mélységét. A festődés kiemeli a demineralizált, érintett dentinterületeket, és jól láthatóvá teszi, hogy a folyamat milyen mélyen terjedt a pulpa irányába.
Ez a fajta vizualizáció nemcsak oktatási szempontból hasznos, hanem klinikai értelemben is megerősíti, hogy az eredeti megtartó kezelés miért ütközött biológiai határokba.
Érdemes időben dönteni?
Ha a bölcsességfog mögötti terület nehezen tisztítható, visszatérő gyulladás, ételbeékelődés vagy mély approximális caries gyanúja áll fenn, érdemes még panaszmentes állapotban vizsgálni a fogakat. A bölcsesség fog nem lesz menhető, ugyanakkor nem meglepő ha a bölcsességfog szuvas lesz akkor ugyanannyi lehetősége van hogy az előtte lévő örlőfog is elszuvasodjon. Figyelem! A szaájüregben élő flóra nem fog szelektálni, hogy ő márpedig az élettanilag nem olyan értékes fogat támadja meg. Ellenkezőleg, ha a fogak közötti rész szuvasodik ott borítékolható a szomszédos fog ugyanúgy ki fog lyukadni. Nem lehet ennek fontosságát eleget hangsúlyozni ugyanis a fontos nagyörlőfog hosszú távú megtarthatóságát az fogja megszabni, hogy a hátrafelé néző része kilyukad vagy sem egy kinőtt de nem mosható bölcsességfog miatt. Sok esetben az időben meghozott döntés egyszerűbb és biztonságosabb, mint egy későn felismert, helyzet kezelése.